Kehavälise lööklainega kivipurustuse (ESWL) ravitulemused Tartu Ülikooli Kliinikumis aastatel 2013–2017

Abstract

Taust ja eesmärk. Urolitiaas ehk neerukivitõbi (kusekivitõbi) on üks sagedasemaid urogenitaaltrakti haigusseisundeid. Neerukivid võivad olla asümptomaatilised, kuid enamasti avalduvad nad ägeda neerukoolikuna ning võivad soodustada infektsioonide ja kroonilise neerukahjustuse teket. Kehaväline kivipurustus lööklainega (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) on väheinvasiivne ambulatoorne ravimeetod väiksemate kivide purustamiseks neerudes ja ureetrites. ESWLil on väga harva raskemaid tüsistusi ja seda protseduuri võib vajaduse korral teha samale kivile korduvalt. Uuringu eesmärk oli analüüsida kivi purunemise tõenäosust ehk ESWLi tulemuslikkust ja seda mõjutavaid tegureid ning operatiivse ravi vajaduse ning raskete tüsistuste sagedust TÜ Kliinikumis.

Metoodika. Retrospektiivne uuring hõlmas ajavahemikul jaanuarist 2013 kuni aprillini 2018 TÜ Kliinikumi päevastatsionaaris tehtud 785 ESWLi andmeid ning protseduurieelseid ja -järgseid radioloogilisi uuringuid. ESWLi efektiivsust mõõdeti purunenud kivide osakaalu alusel. Kivi peeti purunenuks, kui ESWLi järel jääkfragmente ei leitud või oli nende suurus ≤ 4 mm.

Tulemused. Esimese ESWLi-protseduuriga purunes 57% (95% usaldusvahemik (uv) 53,3– 61,2%) ja koos korduvate protseduuridega 71% (95% uv 67,4–74,6%) kividest. Suurem osa kividest (71,3%) olid suurusega alla 10 mm. Kõikidest kividest paiknes neerus 83,7% ja ureetris 16,3%. ESWLi efektiivsus sõltus kivi tihedusest, suurusest ja asukohast. Kividest tihedusega ≤ 800 HUd (Hounsfieldi skaala ühik) purunes 85%, tihedusega 801–1199 HUd 55% ja tihedusega ≥ 1200 HUd 24% (p < 0,0001). Kividest suurusega alla 10 mm purunes 79,3%, suurusega 10–20 mm 53,6% ja suurusega üle 20 mm 30% (p < 0,0001). Ureetrikividest purunes 81,8% ja neerukividest 69% (p = 0,014). ESWLi efektiivsus ei sõltunud patsiendi vanusest, soost ega kehamassiindeksist (KMI). ESWLiga mittepurunenud kividest eemaldati 65% hiljem operatiivselt, ülejäänud kividega patsiendid jäid jälgimisele. Perirenaalset hematoomi esines 0,76%-l juhtudest. Protseduuri ajal visuaalselt hinnatud ja protseduuri järel radioloogiliselt kinnitatud purunemine langes kokku 55,7%-l juhtudest.

Järeldused. ESWL on tõhus ja ohutu meetod neeru- ja ureetrikivide ravis. ESWLi efektiivsus sõltub kivi tihedusest, suurusest ja asukohast. Enamik väikse tiheduse ja läbimõõduga kive puruneb juba esimesel ESWLi-protseduuril. Suure tiheduse ja läbimõõduga kivide korral võib olla vaja korduvaid ESWLi-protseduure. Enamik ESWLiga mittepurunenud kividest eemaldati operatiivselt ja raskeid tüsistusi esines harva.